Bestellingen zomerse wijndoos 2021

Door het invullen van dit formulier bestelt u de zomerse wijnproeverijdoos voor € 45,- per doos voor het goede doel.

E-mailadres*

Voornaam

Achternaam*

Straat en huisnummer*

Postcode en woonplaats*

Aantal dozen*

Akkoord afschrijven*

Ja. Door hier akkoord te geven verleent u toestemming voor automatische incasso van het totaalbedrag (45,- per bestelde doos). Incasso vindt plaats vanaf rekeningnummer NL19RABO0128126043.

IBAN*

Ten name van*

Vraag of opmerking

Factuur

Ja

Nee

Telefoonnummer

Privacyverklaring *

Ik ga akkoord met de privacyverklaring (te vinden op onze website en in de nieuwsberichten)